現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)50年歷史給我們的啟示
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作者:xinbiao
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發(fā)布時間: 2019-10-14
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上世紀(jì)60年代把 Pater safar發(fā)明的口對口人工呼吸、Kouwenhoven發(fā)明的胸外按壓術(shù)、Lown發(fā)明的同步電除顫術(shù)等三項(xiàng)技術(shù)稱為心肺復(fù)蘇的里程碑——現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)。1992年美國心臟學(xué)會提出了生存鏈的概念,即早期發(fā)現(xiàn),早期心肺復(fù)蘇(CPR),早期電除顫,早期高級生命支持。國際復(fù)蘇聯(lián)合會(ILCOR)和美國心臟學(xué)會(AHA)分別于2000年、2005年、2010年、2015制訂了心肺復(fù)蘇和心血管急救國際指南。成為全世界搶救心臟驟?;颊叩男袆又改稀PR作為一項(xiàng)基本的救命技術(shù),經(jīng)過50年的實(shí)踐,不斷嘗試,改進(jìn),創(chuàng)新,但最終臨床效果仍然令人失望。無論是院外還是院內(nèi)發(fā)生的心臟驟停,復(fù)蘇成功率和出院生存率均不盡人意。盡管許多新的干預(yù)措施和技術(shù)提高了院外心臟驟停的復(fù)蘇成功率,院外心臟性猝死的生存率在過去50年里有提高嗎?問題的答案是肯定的,生存率有所改善,從五十年前幾乎零到今天介乎于1-15%。據(jù)國內(nèi)不完全資料統(tǒng)計,院外心臟性猝死生存率不到1%;我們研究團(tuán)隊(duì)在2010年對近三年廣東省珠三角地區(qū)將近192萬人口進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)院外心臟性生存率2.71%。雖然我國醫(yī)療急救體系建設(shè)和發(fā)展迅速,城市院前急救反應(yīng)速度已經(jīng)很快(不到1分鐘),但救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場時(平均10分鐘左右,國外7-8分鐘),已經(jīng)錯過最佳的搶救時機(jī),不能有效提高院外SCD患者的生存率。
上世紀(jì)60年代把 Pater safar發(fā)明的口對口人工呼吸、Kouwenhoven發(fā)明的胸外按壓術(shù)、Lown發(fā)明的同步電除顫術(shù)等三項(xiàng)技術(shù)稱為心肺復(fù)蘇的里程碑——現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)。1992年美國心臟學(xué)會提出了生存鏈的概念,即早期發(fā)現(xiàn),早期心肺復(fù)蘇(CPR),早期電除顫,早期高級生命支持。國際復(fù)蘇聯(lián)合會(ILCOR)和美國心臟學(xué)會(AHA)分別于2000年、2005年、2010年、2015制訂了心肺復(fù)蘇和心血管急救國際指南。成為全世界搶救心臟驟停患者的行動指南。
CPR作為一項(xiàng)基本的救命技術(shù),經(jīng)過50年的實(shí)踐,不斷嘗試,改進(jìn),創(chuàng)新,但最終臨床效果仍然令人失望。無論是院外還是院內(nèi)發(fā)生的心臟驟停,復(fù)蘇成功率和出院生存率均不盡人意。盡管許多新的干預(yù)措施和技術(shù)提高了院外心臟驟停的復(fù)蘇成功率,院外心臟性猝死的生存率在過去50年里有提高嗎?問題的答案是肯定的,生存率有所改善,從五十年前幾乎零到今天介乎于1-15%。據(jù)國內(nèi)不完全資料統(tǒng)計,院外心臟性猝死生存率不到1%;我們研究團(tuán)隊(duì)在2010年對近三年廣東省珠三角地區(qū)將近192萬人口進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)院外心臟性生存率2.71%。雖然我國醫(yī)療急救體系建設(shè)和發(fā)展迅速,城市院前急救反應(yīng)速度已經(jīng)很快(不到1分鐘),但救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場時(平均10分鐘左右,國外7-8分鐘),已經(jīng)錯過最佳的搶救時機(jī),不能有效提高院外SCD患者的生存率。
探索適合我國國情的心肺復(fù)蘇模式
建立院外心臟性猝死的預(yù)警機(jī)制;普及CPR技術(shù)培訓(xùn);自動體外除顫儀進(jìn)入家庭及公眾啟動除顫計劃;建立新型家庭—社區(qū)—醫(yī)院醫(yī)療、急救網(wǎng)絡(luò)平臺,形成社區(qū)院外心臟性猝死 綜合防治網(wǎng)絡(luò)。
建立規(guī)范、準(zhǔn)確的區(qū)域性院前急救統(tǒng)計系統(tǒng),準(zhǔn)確獲得我國院外心臟性猝死的流行病學(xué)資料;建立以遠(yuǎn)程生命信息監(jiān)測、高危病人家屬心肺復(fù)蘇(Cardiopulmonary resuscitation, CPR)培訓(xùn)和自動體外除顫儀(automated external defibrillator, AED)進(jìn)入家庭及公眾啟動除顫計劃(public access defibrillation, PAD)為主要干預(yù)策略的新型家庭—社區(qū)—醫(yī)院醫(yī)療、急救網(wǎng)絡(luò)平臺,形成社區(qū)院外心臟性猝死綜合防治網(wǎng)絡(luò),以期將該區(qū)域的院外心臟性猝死患者的生存率從不到1%提高至10%左右。
有資料顯示,我國現(xiàn)有心臟病人約5000萬左右,隨著人口老齡化的發(fā)展每年呈快速遞增。好的大眾急救知識技能教育和各種先進(jìn)院外監(jiān)護(hù)設(shè)備及自動體外除顫儀的應(yīng)用是近十年來國外搶救成功率迅速提高的重要原因。將院外心臟監(jiān)護(hù)與院前急救相結(jié)合,將過去要在醫(yī)院才能完成的診療工作,提前至院前完成,使危重患者在短時內(nèi)得到準(zhǔn)確及時的治療,特別是早期明確診斷和提前實(shí)施關(guān)鍵性的治療措施將明顯提高搶救成功率,使我們在心臟病院前急救乃至院內(nèi)心臟急救水平進(jìn)入一個新階段。
構(gòu)建家庭-社區(qū)-中心醫(yī)院-120急救中心新型急救醫(yī)療服務(wù)體系
我們已經(jīng)建立國內(nèi)首個院前心肺復(fù)蘇調(diào)查分析網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),連續(xù)性分析區(qū)域性院前心肺復(fù)蘇狀況及其變化趨勢、特點(diǎn)。在準(zhǔn)確調(diào)查區(qū)域性院外心臟性猝死的流行病學(xué)資料、早期發(fā)病特點(diǎn)和規(guī)律,結(jié)合國情規(guī)范該病的早期診斷標(biāo)準(zhǔn)和預(yù)警機(jī)制的同時,我們針對性地建立“家庭-社區(qū)-中心醫(yī)院-急救120”的新型醫(yī)療急救、保健網(wǎng)絡(luò)體系,形成區(qū)域性心臟性猝死綜合防治網(wǎng)絡(luò)。
(一)家庭是體系的第一道防線
建立區(qū)域性居民健康、醫(yī)療檔案,進(jìn)行全國范圍的人口健康資料的基礎(chǔ)研究:
①個人及家庭健康醫(yī)療檔案系統(tǒng):記錄監(jiān)測對象及其及家庭成員的基礎(chǔ)健康醫(yī)療狀況,隨患者的健康狀況及時更新,伴隨監(jiān)測對象整個監(jiān)測時段。
②個人醫(yī)療監(jiān)測檔案系統(tǒng):監(jiān)測對象個性化的醫(yī)療監(jiān)測記錄,記錄危機(jī)事件的監(jiān)護(hù)、搶救過程,提供個性化的醫(yī)療監(jiān)測方案。
③社區(qū)居民健康教育系統(tǒng):美國AHA標(biāo)準(zhǔn)化基礎(chǔ)生命支持培訓(xùn)課程。;家庭急救自救教育培訓(xùn)知識。
④啟用遠(yuǎn)程生命信息監(jiān)測系統(tǒng):高危人群,患病人群,康復(fù)人群啟用該系統(tǒng),可以及時發(fā)現(xiàn)起病的先兆,可以在發(fā)病時盡快啟動急救醫(yī)療服務(wù)。
⑤國產(chǎn)AED進(jìn)入家庭:新型急救醫(yī)療服務(wù)體系遵循生存鏈原則之一“早除顫”就是要AED進(jìn)入家庭。
(二)社區(qū)醫(yī)院是啟動急救醫(yī)療服務(wù)最前沿的專業(yè)機(jī)構(gòu)
①社區(qū)醫(yī)師負(fù)責(zé)社區(qū)內(nèi)所有人群的健康狀況監(jiān)測,進(jìn)行普通人群非專業(yè)人員心肺復(fù)蘇培訓(xùn),在急救醫(yī)療服務(wù)啟動最早期前往發(fā)病現(xiàn)場并通過信息鏈指導(dǎo)家庭自救,同時向中心醫(yī)院或者120急救中心反饋信息(包括患者生命信息,所采取的處理措施及其效果等等)
②社區(qū)醫(yī)療中心—高級監(jiān)護(hù)中心(或中心醫(yī)院)的雙向醫(yī)療會診
③推動PAD計劃:合理設(shè)計,安排公眾的除顫計劃。
④災(zāi)害急救的監(jiān)護(hù)與影像圖文的實(shí)時傳輸。
⑤定期接受中心醫(yī)院,急救中心專家的培訓(xùn)和考核。
(三)中心醫(yī)院是高級的監(jiān)測中心。
①中心醫(yī)院負(fù)責(zé)對口社區(qū)內(nèi)所有社區(qū)醫(yī)生的繼續(xù)教育,晉升培訓(xùn),考核等等
②社區(qū)醫(yī)療中心—高級監(jiān)護(hù)中心(或中心醫(yī)院)的雙向醫(yī)療會診
③負(fù)責(zé)急救醫(yī)療服務(wù)體系的第二和第三環(huán),即院內(nèi)急診和危重癥監(jiān)護(hù)治療。